实施“降消”项目 保护妇女儿童健康
青海省湟中县拦隆口中心卫生院
（2004年4月2日）
青海省湟中县是国家级贫困县，拦隆口镇地处青海省东部的山区，交通不便，经济文化不发达，群众思想观念陈旧，长期以来住院分娩率很低，孕产妇及婴儿死亡率高。
2000年，卫生部、国务院妇儿工委、财政部开始实施“降消”项目，我县被列为项目县。卫生院在镇政府和主管部门的支持及帮助下，以“三个代表”重要思想为指导，克服困难，创造条件，认真实施项目，使“降消”项目成为高原山区老百姓的福音和“民心”工程。通过2年的项目实施，到
2001年底，全镇8173名育龄妇女中，97%以上的育龄妇女接种了破伤风疫苗，354名孕妇得以平安健康的住院分娩，住院分娩率由1999年的15%提高到2001年的57.93％，新法接生率由1999年的９0%提高到2001年的97%，孕产妇系统管理率由1999年的87%提高到2001年的96%，婴儿死亡率由1999年的49.12‰下降到2001年的42.55‰，5岁以下儿童死亡率由1999年的55.71‰下降到2001年的44.18‰，未发生一例孕产妇死亡和新生儿破伤风，项目工作名列全县前茅。下面，就项目实施的具体做法和体会做一简要汇报：
一、广泛开展宣传教育，积极动员产妇住院分娩
拦隆口镇是一个藏、回、汉等多民族聚居地区，由于受宗教和传统思想的影响，群众都对住院分娩心存顾虑，生怕产前动了胎脉，产后冲破了财门。我们首先从宣传入手，通过举办由镇干部、村委会主任、妇代会代表、乡村医生、村保健员参加的健康教育培训班，并利用黑板报、宣传栏、乡广播站等多种形式大力宣传“降消”项目内容，宣传住院分娩的好处；省卫生厅也印发了大量的宣传单、小册子、年历画等各种宣传品，提高广大育龄妇女的自我保健意识，为项目的顺利实施奠定了良好的基础。
为了彻底攻克千百年来形成的陈旧的生育观念，项目一开始，我们拟定了：“结婚最幸福；生孩有危险；生命最重要；生病能致贫”和“住院分娩，母子平安”等宣传口号，大张旗鼓地进行宣传。卫生院每名医务人员承包了两个村，利用农闲季节、传统节日和各种集市、集会，起早贪黑，走村串户，挨门挨户地进行健康教育和宣传动员，利用村巷、炕头、学校等各种场所，以交友聊天的形式和妇女谈心，面对面地跟她们耐心讲解孕期保健知识和住院分娩的好处，并用一些家庭分娩造成孕产妇死亡的惨痛事例作对比宣传，热情解答妇女群众提出的各种问题。并认真做好产前检查，产后访视工作，又对近100名特困妇女进行了免费检查。就这样，当年使得全镇的300多名孕妇解除思想顾虑，自愿到卫生院住院分娩，住院分娩率也由1999年的15%一下子猛增到68%。项目初期我们坚持风里来，雨里去，顾不上吃饭，顾不了家庭，一天走村串户行程几十公里。有时还遇到少数群众或有些村干部不理解甚至谩骂。妇幼医师顾晓玲谈到上门做动员工作的难处感受最深。顾晓玲参加工作不久，就赶上项目实施，毫无农村妇幼工作经验的她，伴随着汗水和泪水走过了项目初期，如今她已成为我院的妇幼技术骨干。白崖村高危孕妇李秀菊的公婆受传统思想的影响，坚决不住院分娩，还说我们医务人员瞎管闲事，坏了他家的祖规。面对这种情况我们坚持上门说服动员，不厌其烦地向其公婆宣讲住院分娩的好处，终于使他们接受了孕妇住院分娩。在住院期间，产妇分娩顺利，且身体恢复较快，同时考虑到孕妇家庭困难，免除了所有的费用，使得产妇一家人深受感动。李秀菊的婆婆逢人便讲：“在卫生院住院分娩就是好，儿媳生孩安全又稳当，我们全家永远不会忘记卫生院对我儿媳及孙子的关心和照顾”。这件事在全乡影响很大。
2001年2月14日，青海高原雪花纷飞，村巷里一片泥泞，刺骨的寒风中，我们一路踩着泥泞到藏族聚居的脑山峡口村村干部张生元家去做工作，动员其儿媳妇曹永芳做产前检查和住院分娩。当我们说道
“听说你的儿媳妇怀有身孕，我们给她做一下产前检查”时，张生元很不以为然地说：“我媳妇生了两个娃娃都没做过检查，儿媳妇也好好的你们想检查啥？”，说完话他断然拒绝我们面见其儿媳曹永芳。第二次，我们又前往张生元家做思想工作，他又说：“儿媳妇好好的，你们胡检查就是想要钱哩！”，直呛的我们半天说不出话来，但大家坚持做通了孕妇曹永芳的工作并给她做了产前检查。我们第三次去给曹永芳作检查时，发现她属于高危孕妇，即向张生元说明情况，但张生元依然不相信儿媳有什么危险。我们一直坚持随访曹永芳，直到5月19日，孕妇出现临产征兆，恰逢其丈夫外出打工，而张生元依然不愿让儿媳到乡卫生院住院分娩。为了母婴的生命安全，卫生院亲自派车并护送孕妇到县医院住院分娩，母子平安。根据孕妇家庭的困难情况，减免了医疗费800元。这件事对作为村委会主任的他触动很大，他不但接受了住院分娩的好处，还动员全村5名少数民族孕妇主动到卫生院检查并住院分娩。我们就是在这样艰辛的工作境遇中，努力根除传统观念对群众的束缚，说服一个一个孕妇和家庭去医院住院分娩。如今，农村产妇到医院住院分娩已变成了自觉行动。据粗略统计，项目实施2年来，项目组全体成员跋山涉水，行程6万多公里，走访了1900多户人家，在全镇43个村中举办了106期培训班，让5136名（次）妇女接受了健康教育。
二、抓好职能转变，努力提高业务素质
在项目实施过程中，我院始终把人才培养、硬件建设和软件管理及接生员的职能转变作为工作的重点。项目开始时，我院房屋紧张，冬天没有暖气，开展住院分娩困难较大，为了保证项目的顺利实施我们积极创造条件改变现状，在上级主管部门的大力支持下，依据产、儿科建设的标准和要求，想方设法筹措资金12万元，安装了暖气，粉刷了业务用房，在原来只有一间产科检查室的基础上，想办法挤出四间房屋，设置了二间产房、一间待产室、一间母婴病房；为保证母婴的平安健康，针对新生儿窒息、产妇分娩时的并发症等技术难题，我院积极争取上级主管部门，及时配置了制氧机、产床、取暖器、新生儿抢救台和新生儿暖箱等医疗设备，使卫生院的硬件得到了显著改善。我们先后8次请省、市、县的妇产科专家，为镇政府干部、妇幼医生和乡村保健员讲课，使全镇100多名政府干部、妇幼医生和保健员接受了培训教育；在产科医生不足的情况下，先后选派
4名妇产科医师到县、市级医院进修学习；项目实施期间，全镇举办保健员、乡村医生培训班36期，参加培训人数达1363人（次）。与此同时，我们建立健全了各项规章制度以及操作规程，又出台多项优惠条件，对产妇减免挂号费、住院费，将每例正常产费用控制在190元以内。为方便产妇，卫生院还提供生活用具，我院工作人员主动为农村孕妇熬粥煮饭，使她们在住院期间深深感受到医院的温暖。曾有位产妇出院时，握着医务人员的手激动地说：“在卫生院生孩子使我们既感到安全可靠，又感到温暖亲切，这真是为我们妇女造福哩”。
转变农村接生员的职能也是实施“降消”项目的任务之一，我院采取多种形式，对全镇48名接生员进行了职能培训，通过多方争取提高了她们的劳动报酬。现在，全镇48名接生员都转变为妇幼保健员，明确职责范围，都能及时正确地掌握本村的孕产妇情况，按时做好产前检查、产后访视，动员、护送孕妇住院分娩。如班仲村保健员哈桂兰，及时掌握全村育龄妇女的基本情况，积极动员、护送全村30多名孕妇先后到卫生院住院分娩，被孕产妇誉为“妇女的贴心人”。
三、实施贫困救助，扩大项目可及程度
“靠天吃饭”、“一辈子面朝黄土”是我镇大部分山区农民的生活写照，由于受地区条件的限制，群众的经济来源单一，家庭贫困、经济支付能力有限是我镇孕产妇不愿住院分娩的一个重要原因。为了使这些贫困孕产妇能得到安全的住院分娩服务，项目开始我们就认真地进行摸底调查，确定救助对象。卡阳村孕妇谢秀兰，妊娠合并心脏病，因家庭经济困难，从未做过产前检查，我们得知这一情况后，及时派医务人员到村里给她做了产前检查，还动员她到乡卫生院住院分娩，并免除了各项费用512元。她流着感动的泪水说：“如果没有住院分娩，没有党和政府的救助，我和孩子的命恐怕早就没了”。我们已记不清多少次面对这样的泪水和感动了，但它是我们工作的最大安慰和动力。项目实施2年以来，全镇共救助贫困孕产妇64例，减免的医疗费用2800多元。当地群众无不感慨地说：“党和政府下这么大的气力，保护和救助贫困孕产妇，实在是她们莫大的福份啊”。
四、健全急救制度，保证绿色通道畅通
如果说救助贫困是农村孕产妇的莫大福份，那么畅通绿色通道，救她们于高危之中则是我们实施项目工作的神圣职责。为了进一步提高孕产妇的抢救成功率，我们在全镇各村公布了县医院和卫生院急救电话号码的同时，坚持分秒必争的抢救原则。为了及时接送、转诊孕产妇，在资金短缺的情况下，我院贷款4万元购置了救护车，用于接送孕产妇。有难产时随时出车出诊或转诊。2年来，我们共接送、转诊孕产妇287次。如2001年2月13日，白崖村产妇郝桂兰，在卫生院分娩时由于产程延长，我们及时将产妇送到县第二人民医院产科急救中心，使产妇顺利分娩，且母子平安；又如2001年5月7日，上庄村产妇杨占花，在卫生院分娩产后大出血，情况十分危急。我们及时与县人民医院产科急救中心联系，立即派出救护车和医务人员，前往卫生院协助抢救，使产妇转危为安。2年来，县急救中心派医生到我院抢救产妇6次，解决疑难问题8次，卫生院向县急救中心转诊难产产妇29人次，从而有效的保证了绿色通道畅通。
两年来，通过“降消”项目的实施，有效地提高了全镇的住院分娩率，由于产科建设的加强，也促进了卫生院业务的全面发展，并培养锻炼了业务骨干。我们工作在基层，直接贴近老百姓，深感肩上的责任重大。在今后的工作中，我们将继续以“三个代表”重要思想为指导，完善各项工作制度，进一步加大卫生院服务能力建设，认真履行医生的神圣职责，努力实施好新一轮“降消”项目，为保护妇女儿童健康做出新的更大贡献！
谢谢大家！
