摘 要：意外伤害已成为我国。0～14岁儿童的首位死亡原因，儿童因意外引起的死亡已占儿童死亡率的50％左右。本文从儿童意外伤害的流行病学特征及预防干预对策进行讨论，以期引起全社会的关注。

　　 当人们把关注儿童的目光聚焦在学习、营养和心理等领域时，却忽视了这样—个令人触目惊心的结论：意外伤害已经超过其他疾病，成为儿童健康的头号“杀手”。我国学者近几年的研究显示意外伤害已经成为影响儿童生命安全、生活质量和身体健康至关重要的因素，也是我国14岁以下儿童死亡的首位原因，而且死亡率高、发生率高、增长速度快。

　　 意外伤害是指突然发生的各种实践或事故对人体所造成的损伤，包括各种物理、化学和生物因素。国际疾病分类已将意外伤害单列为一类，其中包括交通事故、窒息、溺水、触电、自杀、中毒和暴力等。也有专家认为意外伤害还应包括出于好意或无主观恶意的言行给儿童造成的心理伤害。有专家认为，“儿童意外伤害不仅仅是医学问题，更是社会问题，它的预防需要全社会的配合。由于我国在经济、文化和传统习俗等方面的特殊性，使得儿童意外伤害的发生水平处于奇高状态，如不加以控制，还可能呈继续增长的趋势”。

　　 1.儿童意外伤害的现状

　　 世界卫生组织将意外伤害列为世界范围内人群的第五位死因。我国近10年有关研究表明，意外伤害在我国儿童死亡原因中占有重要的地位，儿童因意外引起的死亡已占儿童总死亡率的50％左右。调查结果显示：意外伤害是我国0～14岁儿童的首位死亡原因，死亡率为67.13／105，占儿童总死亡的31.3％。而且这个数字还在以每年7％～10％的速度增加。并且，致死不是意外伤害的唯一结局，其导致的伤残人数则远远大于死亡人数，对儿童和青少年身心造成巨大影响，甚至留下永久性疾病或终身丧失某种生活能力，给个人、家庭和社会造成巨大的负担和直接或间接的经济损失。意外伤害引起的死亡已超过肺炎、恶性肿瘤、先天畸形和心脏病4种最致命的儿童疾病致死率的总和。

　　2.儿童意外伤害的流行病学特征

　　2.1 发生原因 导致儿童发生意外伤害最常见的原因，有溺水、车祸、自杀、中毒、创伤等。因年龄不同意外伤害发生的原因也有所不同。

　　2.2 人群分布

　　2.2.1 年龄分布 意外伤害发生的年龄差异主要与不同年龄组儿童的活动力、判断能力和自我控制力有关。儿童意外伤害发生率以4岁以下最高，1岁以内婴儿多因窒息死亡，5岁以下儿童溺水死亡率最高，5～14岁儿童则以车祸为主要死因。

　　2.2.2 性别分布 男多于女。男童多为主动性意外，女童多为被动性意外。如8岁以下被电击伤的男童比女童多。

　　2.3 地点分布 在当今社会里，几乎到处都存在发生意外伤害的危险，然而，就儿童意外伤害而言，多数儿童的意外伤害是发生在儿童每日活动最多的地方--家庭及游戏场所。詹少驰报告学龄儿童意外伤害发生在校园的占29.6％，而发生在上学途中的占47.3％，其余在家庭内发生。

　　 2.4 时间分布 戴耀芬等报告无锡县在校学生死亡原因中，死亡的季节以夏秋两个季节为多，分别占死亡总数57.69％和35.9％。而周晓敏等报告洪湖溺水儿童流行病学中分析，事故发生的月份分布主要在4～9月，7月份是最高峰，1980～1986年的溺水死亡平均每年递降17％。

　　 2.5 地区分布 南方儿童意外伤害的前三位死因是溺水、窒息和车祸，而北方儿童更多的死于窒息、中毒和车祸。城市儿童的首位意外死因是车祸，农村则为溺水。

　　 3.几种常见的儿童意外伤害类型

　　 3.1 交通意外 车祸已成为意外伤害死亡中的首位原因，事故发生率上升极快。5～9岁儿童易发生步行交通事故，事故后果多见头外伤、骨折、内脏出血、休克和死亡。

　　 3.2 意外窒息 吸入异物是主要原因，5岁以下儿童为高危人群。异物种类繁多，如花生米、瓜子、果冻、玩具零件、纽扣甚至铁钉、硬币等。此外，也有因被子盖住婴儿面部、农妇在农忙时因极度疲劳喂奶时乳房堵住婴儿口鼻而导致窒息死亡。近年来，小儿气管异物发生率呈上升趋势，原因与小儿零食增多有关。

　　 3.3 意外跌落 随着高层楼房逐年增多，阳台、门窗和楼梯缺乏针对儿童的保护装置，儿童坠落事故的发生趋增。小儿好奇心强，喜欢爬高，或有的家长外出将小儿反锁家中，小儿爬阳台或窗口翻出造成坠落。

　　 3.4 烧伤烫伤 火焰和热物的烧伤烫伤，化学、电、放射烧伤烫伤时有发生。因此插座应符合规格，让儿童的手指伸不进去。烧、烫伤也可因炉火、沸水、热油、蒸汽或花炮等造成。

　　 3.5 溺水意外 溺水发生的容器、地点五花八门，脸盆、水缸、浴池、游泳池、江河等都可惹祸。在水缸、浴池溺死的多为0～4岁儿童，在水渠、池塘或水库中溺水的多为5～9岁儿童，游泳溺水多为10～14岁儿童。

　　 3.6 意外中毒 误服药物以0～4岁儿童为主。毒物有氟乙酰胺类巨毒鼠药、有机磷农药等，此外还有汽油、油漆等。还有儿童中毒是出于学习导致心理压力过重而有意服毒。
此外，还有包括暴力伤害的其他意外。调查资料显示，儿童意外伤害发生率以4岁以下最高，男童多于女童。男童多为主动性意外，女童多为被动性意外。

　　 4.儿童意外伤害的预防对策
世界卫生组织指出，现在全球范围内约有半数儿童的死亡是由于意外伤害所致，已经超过小儿肺炎、恶性肿瘤、先天性畸形及心脏病等疾病的死亡总和。在世界上大多数国家，意外伤害是儿童青少年致伤、致死和致残的最主要原因。因此，儿童、青少年意外伤害问题越来越为世人所关注。

　　 为了有效的预防儿童意外伤害的发生，许多学者从临床、流行病学：以及人类工程学等方面多层次地探讨了各类意外伤害的预防和干预政策。导致儿童伤害的因素可以概括为三个方面：幼儿自身原因、环境设施和监护人员的责任。国内外研究表明：环境设施导致的伤害占一半以上。儿童自身的性格特点与伤害的发生有一定关系，但是儿童自己还不能对自己的行为负责，因此在儿童伤害的预防中，改造环境和提高父母、看护人员、幼儿园或学校老师的认识和责任心，在儿童伤害预防中都是关键的因素。

　　 预防伤害的健康教育应从婴幼儿开始，一直贯穿到幼儿园、小学、中学，直至大学。但在具体实施健康教育时应针对他们不同年龄的生理心理特点，采取-与之相适应的多种安全教育措施。

　　 4.1 婴儿意外伤害的预防对策 婴儿年小体弱，活动能力弱，防御能力差，需特别保护，以防意外伤害。①防寒冷损伤 冬季天冷，刚出生的新生儿要注意保暖。否则新生儿体温降到35℃以下，皮肤暗红或伴黄疸，四肢或全身冰冷，皮肤变硬似硬橡皮样，以小腿、大腿、臀部和面颊较多见；重者胸腹硬肿，呼吸困难，酸中毒，肺出血。早产儿更多见。其预防措施是小儿居室应注意保暖，从产院出院前应事先提高室温，准备好于热绒毯。加强新生儿护理等。②防窒息 婴儿不要睡太软的床和枕大而软的枕头，最好单睡—张小床。小床上不要放衣物、玩具、绳子等，以免套住婴儿的颈部或堵住宝宝的口鼻；更不要用不透气的东西盖住婴儿的头部。若小婴儿与大人同床，最好分被子睡；若与大人同床、同被子睡眠更应小心，不要让被子捂住口鼻而窒息。③防烫伤 喂牛奶时，先将牛奶滴在手背上试试温度；用热水袋保暖时，水温在50℃左右，拧紧塞子以防漏水，用毛巾包好放在垫被下面，距婴儿皮肤10cm左右；洗澡时，先试一下水温，不要将婴儿放在热水管下冲洗。④防溺水 给婴儿洗澡，一定要专心，即使有电话，或其它事也应待洗好后再去做，在非去不可时，要用毛巾包好婴儿并放在安全可靠处。千万不能将婴儿留在盆卫。⑤防煤气中毒 冬天生火炉取暖，要注意室内空气流通，安装烟筒，防煤气中毒。⑥防动物咬伤 养猫、狗等宠物的家庭，应将宠物转移到别处，同时关紧门窗，防动物钻进室内伤害婴儿。有老鼠的居室要积极灭鼠，同时在婴儿吃奶后，用湿毛巾轻擦口鼻，以免被老鼠咬伤。⑦防跌伤 不能把小儿单独放在没有栏杆的小床上，或放在桌上、椅子上等高处。否则很容易摔下来，如果有事离开，一定要把小儿安顿好，安全可靠才能短时离开。⑧防误吸 喂奶或吃饭以后不要马上让婴儿仰卧，以免吐奶吐饭时误吸。

　　 4.2 1～4岁儿童意外伤害的预防对策 对于1～4岁儿童，刚学会走路，但又走不稳，对什么事都好奇，想摸摸动动或放进口里，因此应注意：①谨防乱敲儿童的头颈部、提手抓脚与旋转、学某种怪叫等；②预防烫、烧伤 不要让儿童有机会接触到火炉、炉灶、开水等；③预防跌落 楼房的窗户一定要插紧，不让儿童有机会爬近窗户；④预防溺水 儿童不要在河塘边玩耍，游泳时一定要有成人看护，绝对不能到非游泳区或野外河塘中游泳；⑤预防误服药品 家中的药品要放在儿童不易拿到的地方。⑥预防触电 家中电源一定要安放在儿童接触不到的地方；⑦预防气管异物 不要给太小的小儿吃豆子、花生之类的食物，以防误入气管，造成窒息。

　　 4.3 中小学生意外伤害的预防对策 对于中小学生，已经具有独立的思维能力，喜欢自作主张做事情，喜爱冒险。应注意以下几个方面：①加强儿童意外伤害严重性、预防儿童意外伤害的重要性等相关知识的宣传和普及教育，各种社会宣传媒介可加大宣传力度，举办多种大型群众性主题宣传活动。②加强儿童看护和自我保护的教育，家长的疏忽大意缺乏健康安全教育、急救系统不健全、双亲照顾儿童不周、居室布局或物品摆放不合理、交通量剧增与交通管理脱节等都可能导致儿童受伤或死亡。要做好预防工作，首先应加强防范意识，特别是要提高成年人的警觉性和责任心。对于小学生，特别是低年级学生应利用丰富多彩的形式进行各种安全教育；对中学生则可以采取较为系统的安全健康教育。③注重提高家长日常生活中的安全意识，特别是预防方法的指导，以促进行为的改变，是预防儿童意外伤害的—个重要方面 从家长对中小学生意外伤害认知状况来看，尚有不少的家长对儿童少年发生的意外伤害不以为然，认为是偶然的是无法避免的。可见，对家长的伤害预防教育是十分有必要的。因此在制定中小学生意外伤害的预防于预措施时，除了教育、卫生、宣传和交通管理等部门以外，还应充分发挥家长的作用，特别是常见的家庭内意外伤害，家长更是起主要作用。④重视家庭、社区、学校和幼儿园的安全，这些场所是儿童意外伤害发生的主要地点。首先要树立安全第一的意识。家庭和幼儿园是儿童活动最重要的场所，儿童的意外多是在成人疏忽时发生的，因此家长和教师要时刻把安全放在第—位。其次是营造安全的环境。在幼儿活动的主要场所创造一个无危险因素的环境是减少和避免儿童意外伤害的重要措施。此外还应对儿童进行安全教育和安全训练。家长和教师在儿童成长的不同年龄段应对儿童进行不同内容的安全教育和安全训练，提高儿童的自我保护能力。幼儿期要注意安全行为教育，不乱吃东西、不爬高、不到水边玩、不动刀和电器插座和不玩火等。学龄初期要树立安全意识，让他们知道什么是安全的什么是不安全的，以及不安全的后果如何。学龄后期，训练他们怎样去预防意外事故，不去无安全设施的湖、池游泳，不跟不相识的人走，不要陌生人的东西，父母不在家时陌生人敲门不开门，遇到坏人知道报警等。⑤注重预防在家中发生的跌落、割伤和烧烫伤，烧烫伤的发生将会给儿童和家庭带来较严重的影响。⑥结合我国国情和各地方特点，针对儿童意外伤害的主要原因，制定预防儿童意外伤害的技术性规范或指南，并以此为基础，开展相关培训；在现阶段，需要开展针对儿童伤害原因，危险因素的研究，制定以数据为基础的、针对当地的危险因素的干预策略。建立对于预措施效果进行评价的监测系统，随时调整和完善儿童伤害干预策略。加强各地有关人员，特别是监测、干预和评价人员的培训，确保对儿童伤害的控制和预防措施的实施。充分发挥新闻媒体的作用，对父母、各类监护人员和全社会大力进行儿童伤害预防的宣传教育。改善儿童的生活环境，以降低儿童伤害发生的危险因素。同时要促进基层特别是中西部农村地区的急救医学的发展，以降低儿童伤害的致残率和死亡率。更要在系统调查研究的基础上，通过立法强化保护儿童措施的执行。⑦加强多部门合作、社会共同参与的意识，共同预防儿童意外伤害，科普知识的推广、产品安全性能标准的制定以及监管机构的设立等大量相关工作都需要社会各界共同配合完成，才能建立起完整的儿童意外伤害预防体系。在伤害的预防和控制工作中，政府行为的作用是不言而喻的。国内外学者把伤害作为一项政府行为的主要内容是“四E干预”，即教育、经济、强制和工程(Education，Economic，Enforcement and Engineering)四方面的干预措施。有学者认为还应加上一个“E”即“第一时间的紧急救护”(Emergency care and first aid)，尽早对伤害作紧急救护(就地和院前救治)是减少死亡和伤残的关键。

　　 让伤害远离儿童，是父母、老师和医务人员的责任，也是政府和社会共同的责任。伤害控制的策略、措施、方案、法规和条例都必须由政府来制定，部门的分工与协调要由政府来统筹。我国伤害预防与控制工作必须在政府主导下形成全社会关注和居民参与的局面，把专家行为转变为政府行为。

作者简介：石淑华（1945-），女，辽宁人，教授，博士生导师，妇幼系主任，主要研究方向为妇幼保健。