抓住重点　项目带动
促进妇女儿童纲要目标实现

陕西省实施“母亲安全”项目情况的汇报
　陕西省人民政府妇女儿童工作委员会办公室
（2003年2月28日）

　　“九五”期间，我省妇女儿童事业有了很大发展，妇女儿童发展纲要的一些主要目标基本实现。由于我省是个欠发达省份，受经济社会发展和自然条件等诸多因素的影响，妇女儿童发展仍然存在许多困难和问题。在妇女参与、权益保护、妇幼卫生等方面的发展状况明显低于全国平均水平。进入新世纪，着眼我省妇女儿童发展的实际，我们制定的发展规划，紧扣全国妇女儿童发展纲要提出的目标任务和发展领域，把妇女儿童发展的难点作为实施纲要的工作重点，逐步把这些重点目标的实施纳入项目化的轨道，推动纲要目标的实现。
　　基层妇幼卫生工作是我省妇女儿童发展的薄弱环节。2001年省级年度监测显示：全省婴儿死亡率33.61‰，孕产妇住院分娩率为71.61%，而孕产妇死亡率在高出全国53/10万的平均水平的基础上上升到69.75/10万。由于山大沟深，交通不便，以及贫困和旧观念的制约，我省陕南、陕北一部分山区县住院分娩率仅为12％－35％，孕产妇死亡数高达3－5个。借鉴先进经验，调整工作思路,增加对贫困地区的投入，促进妇女儿童发展，已是新时期实施新“两纲”在思路和方法上必须积极创新和探索的重要课题。
　　2002年，由妇儿工委策划，卫生部门协助，省财政划拨项目资金90万元，在陕南、陕北的17个县正式启动了以提高孕产妇住院分娩，降低孕产妇死亡为目标的“母亲安全”项目。省委、省政府分管领导对项目工作非常重视，始终关注项目进展，并对妇儿工委以项目带动，促进纲要目标实现的思路和做法给予了充分肯定。6月5日新“两纲”县长培训暨“母亲安全”项目启动仪式在陕南的汉中市举行，省委副书记袁纯清、副省长张伟驱车六百余公里，专程赶赴培训班，并作动员讲话。袁纯清副书记从“三个代表”的高度，赞扬“母亲安全”项目工作是“善举”、是“德政”、是维护人民群众根本利益孕产妇死亡的一个实际举措。明确指示抓项目工作首先解决认识问题，要形成社会共识，走社会化的路子，要改进工作作风，采取积极可行的措施，把这一关系人民生命安全的大事切切实实地做好。为了保证项目的实施，在启动仪式上，各项目县政府分管领导签定“项目责任书”，承诺项目宣传到位，措施到位，配套资金到位，确保项目目标的实现。
　　从项目启动到现在已经半年多了，期间，我们进行了两次检查督导，从了解和掌握的情况看，各项目县都比较重视，都建立了“母亲安全”项目的领导中组成协调机构，制定了具体的实施方案，采取各种措施，在几个关键环节上都做了扎实细致的工作，基本的做法：
　　一、项目宣传进村入户，宣传卡（资料）到人到手。17个项目县大多数在秦巴山区，封闭的自然环境，封建落后的生育观念，是生育危险存在的主要因素。“瓜熟蒂落，水到渠成”，在家生孩子、坐月子，对生育的危险听天由命。因此，抓“母亲安全”项目，中心环节和首要任务就是要扩大宣传，改变旧的生育观念，提高全社会的生育安全意识，使人们懂得生育的社会价值，懂得生育的科学知识，懂得住院分娩才能保证母子平安的基本道理和知识。为此，省妇儿工委组织编写印制了《母亲安全项目宣传卡》52000份，发到各县，由各县组织妇幼专干和妇儿工委干部送到村委会、送到孕妇家庭和孕妇手上。各县普遍召开了项目启动会或动员会，组织了宣传咨询活动，还在一部分乡（镇）、村头、集贸市场、交通要道刷写了固定标语，有条件的县还开办公益广告或广播、电视专题节目。宣传项目工作的意义、目标和措施，宣传住院分娩的好处和优生优育的知识。镇安县妇保院从去年10月开始举办“母婴学校”，每周一次进行母婴安全知识专题讲座，永寿县妇儿工委组织专家，先后5次在集市、古会上宣传，咨询、义诊、动员全社会关心母亲安全，支持孕产妇住院分娩。据检查，目前“母亲安全”项目宣传的覆盖面可达90％以上，可以说，各项目县乡、镇村领导、妇幼专干、村妇代会主任、孕妇家庭，对项目都有不同程度的了解和认知。
　　二、层层培训，责任到人。据各项目反映的情况看：项目的培训工作基本落实，分期分批对有关部门、乡镇、村妇干以及妇幼卫生专干进行了项目的培训，建立了实施项目的骨干和志愿者队伍。有的县分管领导和卫生局领导亲自到培训班讲话或讲课，组织学习有关文件和材料，截止目前，项目县各类培训总计128660人次。县级培训多以分层培训为主，一是举办乡镇妇干、妇幼专干“母亲安全”项目骨干培训，学习妇女儿童发展《纲要》《规划》和《母婴保健法》及项目的目标、任务和要求；二是妇幼卫生人员的业务培训，巩固提高妇幼卫生知识，考虑到贫困山区交通困难，允许一些平产妇在家分娩，但必须是经过培训持证上岗的助产人员接生。为了解决这个问题，我们下拨部分经费，由各县卫生局负责，对乡、村助产人员（接生员）进行专业技术培训，截止目前约培训2550 　　人，培训合格率在90％。平均各县参加业务培训的人数平均都在100人左右，基本做到持证上岗，消毒接生率可达95％以上。三是妇女干部、妇幼专干进村入户进行家庭培训，为孕妇及公婆、丈夫讲解“母亲安全”知识，使孕妇和家庭了解怀孕、妊娠、分娩有哪些知识，高危妊娠有哪些危险征兆，怀孕期间在卫生饮食方面应注意哪些问题。据初步统计，接受过此类培训孕妇家庭成员已逾12万人次。培训工作为项目工作集合了一批骨干，提供了基本的技术支持。
　　三、产前检查，不漏一人。《“母亲安全”项目实施方案》把对当年孕产妇的产前检查作为一个重要步骤，要求各县不漏一人的对孕产妇进行3次以上的产前检查，省妇儿工委下拨的经费中有1／3用于保证孕产妇产前检查。应该说，这一步骤是实施好项目的关键环节，查出了高危，就有了重点，孕产妇系统管理就有了基础。为了抓好产前检查，各县普遍采用“送卡入户、持卡检查，统一结算”的办法，保证每位孕产妇免费检查3－5次，卫生妇保和计生人员积极宣传，上门服务，做了大量艰苦扎实的工作。镇巴县长岭乡医院和妇保站还采取包村包人的办法，定期进村入户。据各县统计反映，除外出务工等原因离开原籍者外，已拿到卡片的孕妇均及时得到产前检查，按各县摸底登记的孕产妇数约为54600人，产前检查的覆盖率96％左右；筛查出高危孕产妇2243人，高危检出率约为　　15－21％。
　　四、强化干预措施，铺设“绿色通道”。临产状态下的孕产妇，特别是高危孕产妇在关键时候自助、自救能力是十分有限的，需要及时得力的救助。保证孕产妇安全分娩必须有一系列有效的支持措施，为孕产妇安全分娩铺设“绿色通道”。（1）坚持例会制度。各县每季度一次项目会，各乡每月一次项目例会，县每月初收集汇总上月的情况，了解掌握孕情，及时做好工作。（2）建立责任考核的激励机制，县、乡、村干部，妇保院包乡（镇）医生、村医、村代会主任都是直接责任人，大部分县都将项目纳入年度目标责任考核，实行一票否决。据反映，为了落实好项目，各县克服财政困难，解决配套资金341530元。基层领导对这个项目也很重视，有的乡镇长也参与包片包村，甚至组织孕产妇的转送救助。（3）建档立卡，强化管理。对当年度孕产妇从怀孕、妊娠、检查、预产期、访视以及责任人（志愿者）县、乡、村三级都有详细的登记。（4）建立危急孕产妇转诊系统和急救通道。各县均成立了以卫生局长牵头的技术指导小组和救助机构。有的县在广播、电视、集镇、交通要道或村卫生室公示急救电话、对交通不便急需转诊转送的由村委会组织志愿者及时接转。华县为保证项目开展新增6辆急救车，免费接送孕产妇，并将各定点医院的急救电话号码印在各位孕妇的检查卡上。优先、优惠，规定最高限价，坚持首诊制和先救后结算等措施，确保孕产妇得到及时救助。各县从实际出发，对住院分娩的各项费用实行明码标价或最高限价，按最低费用收取。镇安县医院减免住院费、常规检查费和观察费50％，并和各位孕妇签定保健责任合同，保证孕产妇享受满意的住院分娩服务。（6）改善住院条件，提高服务质量。项目实施对基层妇幼卫生建设也是一个带动和促进，为了保证孕产妇安全分娩，有的县对乡镇医院、中心医院的妇幼卫生人员进行调整配备，增加了产科设备，改善住院条件。山阳县为80％以上的乡镇医院配备了具有大专以上学历的医士和妇幼专干。（7）实行住院补助，救助特困高危孕产妇。对住院分娩的特困孕产妇，经一定的审批程序给予150－200元的住院补助，保证这一部分产妇不因贫困而冒生命危险。据最近统计，17个县已落实救助669人，救助资金已逾1.5万元。各县还有不少好的举措和经验，特别是卫生部门，各级妇幼保健机构，计生服务机构，为这个项目的实施做了大量的工作，涌现出许多热心参与，义务服务，爬山涉水，上门救助的妇幼卫生人员，在项目的执行中发挥了中坚、主体作用。
　　五、项目的效果和群众的反映。项目执行半年多来，省妇儿工委采取不同形式，组织了三次督导，按照项目目标，据各县上报的情况，我们感到项目实施情况是比较理想的。综合平衡项目县几个主要指标：“母亲安全”宣传知晓率95％以上；产前检查覆盖率98％；高危孕产妇管理率98％以上；产后访视率80％左右；乡村助产人员（接生员）持证上岗率95%；农村住院分娩率平均达到78％，比项目前提高34％。而孕产妇死亡未达到方案的要求，截至目前已发生死亡12人。以上这些数据比率仅仅是一个动态、过程性的监测评估，反映的只是一个基本的情况。项目执行不到一年来，17个项目县孕产妇死亡率目前虽未达到无死亡的目标，但这12例死亡主要还是高危怀孕妊娠（心脏病、肝病、高血压等），住院分娩时大出血或羊水栓塞等抢救无效的情况下发生的，尚未发现管理范围之外的死亡。其中宁强县死亡3例，一例是在医院产后回家出现并发症所致。而和上一年相比，17个项目县孕产妇死亡数是56人。总的来看，项目实施后，孕产妇死亡还是有较大幅度的下降。应该说，“母亲安全”项目的实施，对降低边远贫困山区孕产妇死亡率发挥了明显的促进作用。把孕产妇死亡数降为0例，做好工作，争取不死一个人，这是“母亲安全”项目所企盼的效果和回报，也是我们执行项目的初衷和最终目标。我们将继续扎实做好工作，加强宣传和督导，推动项目取得更大成效。
实施“母亲安全”项目、救助孕产妇的举措，是为群众办好事、干实事。受到基层人民群众的赞扬，使妇女群众体验到党和政府对贫困地区的关爱和帮助。“救活一个孕产妇，美满幸福一家人”，17个项目县10万余名孕产妇都能安全分娩，幸福美满的将是5万余个家庭，代表和维护的将是包括妇女在内的广大人民群众的生命权、健康权、发展权。
本期项目周期为一年，今年6月份将进行项目终期评审，从项目的进度和效果看，我省在实施妇女儿童发展《纲要》工作中，抓住重点，以项目带动的思路和做法是符合实际的，它增强了实施《纲要》的力度，扩大了妇女儿童工作的社会影响。2003年，我们将在做好原有17个县项目后续工作的基础上，再申请一部分资金，扩大项目范围，使地处贫困、边远山区的妇女群众进一步受益受惠，加快贫困地区妇女发展的步伐。